同族免疫性溶血如Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型不合。紅細(xì)胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等。紅細(xì)胞形態(tài)異常如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥。
血紅蛋白病如地中海貧血等。紅細(xì)胞增多癥如母兒-胎盤、雙胎之間輸血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病母親的嬰兒等，可致紅細(xì)胞增多，破壞也增多。體內(nèi)出血如頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血等。
感染細(xì)菌和病毒感染皆可致溶血，常見的宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等均可引起血。細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等重癥感染。
可誘發(fā)紅細(xì)胞膜的缺陷而發(fā)生溶血性貧血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特靈、水楊酸鹽、維生素K3、樟腦、黃連等，可使有G-6-PD缺陷的新生兒誘發(fā)溶血。孕母分娩前靜點(diǎn)催產(chǎn)素和葡萄糖溶液量較多時(shí)可使胎兒處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞通透性及脆性增加而致溶血。
一、病史
1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應(yīng)除外;4～7天者以敗血癥，母乳性黃疸較多見;7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸等均屬可能。
2、黃疸發(fā)展迅速 新生兒溶血癥最最快，其次最敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。
3、糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白，尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4、家族史 家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應(yīng)除外肝炎。
5、妊娠史，生產(chǎn)史(胎膜早破，產(chǎn)程延長提示產(chǎn)時(shí)感染)，臨產(chǎn)前母親用藥史等。
二、臨床癥狀：
1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。
2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。
3、黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。
5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。
